1、我省積極推進異地就醫聯網結算工作,截止8月25日,全省已實現了對職工醫保、城鄉居民醫保及原新農合參保人員的跨省異地就醫直接結算全覆蓋,為參保群眾提供便捷服務。異地就醫聯網結算經辦服務覆蓋哪些人群呢?
答:城鎮職工基本醫療保險、城鎮(鄉)居民基本醫療保險參保人員中,有下列情形之一的均可申請辦理異地就醫聯網結算。
(一)異地安置退休人員;
(二)異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;
(三)因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。
上述(一)和(二)情形者,簡稱“長期駐外人員”。
2、參保人員異地就醫發生的醫療費用如何結算或報銷?
答:除急診以外,參保人員必須先辦理異地就醫備案手續,所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷。異地就醫費用有以下兩種結算方式:
①、刷卡直接結算:參保人持江蘇省統一社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)在異地就醫聯網醫療機構就醫時,可刷卡直接結算。醫療費中應由個人承擔的部分,由個人直接現金支付或個人賬戶支付,應由醫保統籌基金支付部分,由醫保經辦機構與醫院結算。
②、先墊付后報銷:參保人先自己全額墊付醫療費,再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。
3、辦理異地就醫手續后,就醫有什么規定?享受什么待遇?
答:辦理了異地就醫備案的人員,必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫,才可以刷卡直接結算或報銷;辦理了異地就醫備案的人員,其社會保障卡只能在備案地使用,而在參保地不能同時使用。目前,省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算;跨省異地就醫只有住院醫療費用可以刷卡直接結算。零售藥店暫不能結算。
4、參保人員異地就醫時,享受什么待遇?
答:參保人員在省內異地就醫時,醫療保險待遇執行參保地政策;
參保人員跨省異地就醫時,執行就醫地規定的醫保目錄范圍及有關規定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準),基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。
5、經省人民政府同意,我省自2017年7月1日起調整最低工資標準。最低工資標準是勞動者在法定工作時間或依法簽訂的勞動合同約定的工作時間內提供了正常勞動的前提下,用人單位依法應支付的最低勞動報酬,對于低收入勞動者及其家庭成員的基本生活保障有重要意義。新標準是如何規定的?
答:(1)月最低工資標準:一類地區1890元;二類地區1720元;三類地區1520元。非全日制用工小時最低工資標準:一類地區17元;二類地區15.5元;三類地區13.5元。
企業支付給頂崗實習學生的實習報酬和勤工助學學生的勞動報酬按照小時計酬,并不得低于當地非全日制用工小時最低工資標準。
(2)下列項目不作為最低工資的組成部分,用人單位應按規定另行支付:
(一)加班加點的工資;(二) 中班、夜班、高溫、低溫、井下、有毒有害等特殊工作環境、條件下的津貼;(三)勞動者按下限繳存的住房公積金;(四)法律、法規和國家規定的勞動者福利待遇等。
6、為了切實做好醫療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難群體(以下簡稱困難人員)醫療保障工作,減輕困難人員醫療費用負擔,省人力資源社會保障廳、江蘇省財政廳、江蘇省民政廳、江蘇省扶貧工作領導小組辦公室聯合下發《關于切實做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫療保障有關工作的通知》(蘇人社發〔2017〕300號),自2017年10月1日起執行。對于哪些困難人員參加城鄉居民基本醫療保險有傾斜政策?
答:全面給予最低生活保障家庭成員,特困供養人員,具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者,享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工,重點優撫對象,享受政府基本生活保障的孤兒,設區的市、縣(市、區)總工會核定的特困職工等7類重點醫療救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分全額資助。對建檔立卡低收入人口及地方拓展的醫療救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由財政給予適當補貼,確保困難人員應保盡保。
困難人員大病保險待遇如何保障?
答:扎實推進城鄉居民基本醫療保險制度整合,做好制度平穩并軌,確保困難人員基本醫療保障待遇不降低。完善城鄉居民大病保險,通過降低起付線和提高報銷比例的方式實行精準支付,即:將困難人員大病保險起付線比普通參?;颊呓档?span lang="EN-US">50%,各報銷段報銷比例比普通參?;颊咛岣?span lang="EN-US">5到10個百分點。
困難人員城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助間如何銜接?
答:各地要切實做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險與醫療救助等制度的有效銜接,醫療救助對象發生的醫療費用,在經城鄉居民基本醫療保險、大病保險和其他補充保險支付后按規定及時給予報銷后,個人負擔的符合規定的自負醫療費用,要及時給予醫療救助。對建檔立卡低收入人口中的大重病患者可參照臨時救助對象中的大重病患者的醫療救助政策,及時給予醫療費用補助。健全完善信息系統,實現城鄉居民基本醫療保險信息系統、大病保險信息系統和醫療救助信息系統及定點醫療機構信息系統相關業務協同和信息交換。