7月12日，省保監(jiān)局副局長(zhǎng)王寶敏走進(jìn)《政風(fēng)熱線》直播室時(shí)，靖江弘泰港務(wù)公司會(huì)計(jì)吳女士反映，作為一家為靖江新世紀(jì)造船廠輸送工人的勞務(wù)公司，2015年在泰山保險(xiǎn)江陰支公司投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，當(dāng)年有7位工人發(fā)生了工傷，治療后進(jìn)行了勞動(dòng)能力鑒定，2016向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，但遲遲得不到賠償。后來保險(xiǎn)公司說比照賠償條款的七折進(jìn)行賠償。省保監(jiān)局消保處工作人員前去調(diào)查，原來是對(duì)雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償條款存在理解分歧。
靖江市幾大船廠邊的二三十家勞務(wù)公司投保了泰山保險(xiǎn)江陰支公司的雇主責(zé)任險(xiǎn)，但此后卻大范圍地對(duì)賠償條款產(chǎn)生了分歧。勞務(wù)公司根據(jù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的口頭介紹和過分簡(jiǎn)單的保險(xiǎn)合同條款理解為按最高限額全額賠償，但保險(xiǎn)公司認(rèn)為，關(guān)于雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只會(huì)對(duì)由工傷保險(xiǎn)賠付之外的雇主應(yīng)承擔(dān)部分進(jìn)行理賠。目前，有部分勞務(wù)公司接受了最高限額七八折的理賠方案，有的還在僵持。
弘泰港務(wù)公司在靖江新世紀(jì)船廠內(nèi)部，是負(fù)責(zé)為船廠輸送工人的勞務(wù)公司之一。公司會(huì)計(jì)吳女士說，他們公司在2015年向泰山保險(xiǎn)公司江陰支公司投保了400多人的雇主責(zé)任險(xiǎn)。記者看到一份集體保單上寫了傷殘每人賠償限額60萬(wàn)，死亡每人賠償限額也是60萬(wàn)。合同條款很簡(jiǎn)單，才一頁(yè)紙，核心賠償條款只一兩句話。但根據(jù)保險(xiǎn)法本意，這是根據(jù)受傷工人傷殘等級(jí)的最高賠償額度，是上限。但吳女士等勞務(wù)公司人員普遍理解是不管工傷保險(xiǎn)賠了多少，也不管勞務(wù)公司賠償了受傷工人多少，保險(xiǎn)公司要按照工傷等級(jí)定額賠給勞務(wù)公司多少錢。
“主要看中了他有一個(gè)特別約定，在工人發(fā)生工傷以后，他這個(gè)殘疾的賠付，十級(jí)賠5%，九級(jí)10%，八級(jí)20%，一直到一級(jí)100%。80萬(wàn)保額一級(jí)就是賠80萬(wàn)，60萬(wàn)保額一級(jí)就是賠60萬(wàn)。”
弘泰公司2015年發(fā)生了7次工傷，其中七級(jí)一人，一級(jí)一人。由于對(duì)賠償條款理解嚴(yán)重分歧，公司會(huì)計(jì)吳女士說，泰山保險(xiǎn)公司遲遲不能理賠雇主責(zé)任險(xiǎn)。
“承保人在我們船廠有二三十家（客戶），大家勞務(wù)公司都在講，你也沒有理賠，我也沒有理賠。來跟我們講，我們是嚴(yán)重虧損的，跟你們商量一下，開始說能不能打包賠付，就是說根據(jù)保費(fèi)，賠你多少錢，不管發(fā)生了多少工傷。沒有一家勞務(wù)公司同意這種做法。最后改變了方法，一家家談，都是避開的，達(dá)成協(xié)議，有的打八折賠付，有的打七折，也有七五折，甚至七八折都有。”
泰山保險(xiǎn)江蘇分公司的聘用律師王志成說，勞務(wù)公司對(duì)雇主責(zé)任險(xiǎn)的理解有誤，雇主責(zé)任險(xiǎn)是工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充，不能把賠償最高限額理解為人壽險(xiǎn)的保額，責(zé)任險(xiǎn)是在雇主承擔(dān)了多少經(jīng)濟(jì)責(zé)任范圍內(nèi)進(jìn)行理賠，也就是社保基金承擔(dān)的，保險(xiǎn)公司不賠，不該雇主承擔(dān)的，保險(xiǎn)公司也不理賠。
“（比如）工傷（保險(xiǎn)）部門已經(jīng)賠了他4萬(wàn)，剩下2萬(wàn)元公司賠償，按保險(xiǎn)合同，僅僅他有權(quán)理賠的就是這2萬(wàn)。那么雙方發(fā)生爭(zhēng)議，雇主說我不管，6萬(wàn)必須全給我。對(duì)于雇主來說，形成了不當(dāng)?shù)美８鼮閻毫拥氖牵绻麊T工受傷，不但沒承擔(dān)責(zé)任，還從中謀取利潤(rùn)，那我所有員工上班就不會(huì)為他們提供安全的生產(chǎn)環(huán)境，這就存在道德風(fēng)險(xiǎn)。”
出現(xiàn)這么大范圍的雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠條款分歧，不是偶然的，合同的約定過于簡(jiǎn)單，上面并未注明“除工傷保險(xiǎn)理賠以外”之類的字眼，業(yè)務(wù)員的承諾有沒有片面誤導(dǎo)，也是無法還原的。泰山保險(xiǎn)江蘇分公司業(yè)務(wù)管理部總經(jīng)理呂廣斌承諾立即派人去當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)處理此事。
“關(guān)于本次7個(gè)案件的理賠問題，作為一個(gè)純國(guó)有的保險(xiǎn)公司，積極主動(dòng)地去聯(lián)系客戶。今年的采訪結(jié)束以后，我們會(huì)立即派人到江陰去現(xiàn)場(chǎng)跟投訴客戶協(xié)調(diào)處理，以協(xié)調(diào)協(xié)商為主，盡量使大家高度滿意。”
汪玲
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磊磊
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娜娜
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程鳴
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梁爽
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王丹
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鄧煌
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曉東
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沈穎
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